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Nome completo (obrigatório)

Data de nascimento (obrigatório)

Email (obrigatório)

Telemóvel (obrigatório)

NIF (obrigatório)

Atividade Profissional (obrigatório)

Área de atividade farmacêutica/profissional (obrigatório)

Inscrito na Ordem dos farmacêuticos?
 Não Sim Nº Carteira Profissional

 


*Quota anual de vinte euros (20€)